Aanvraagformulier projectsubsidie | blad 1

Gegevens organisatie/aanvrager

Naam

Rechtspersoon

stichting

vereniging

anders, namelijk:

Adres/straatnaam

Postcode en plaats

E-mailadres

Telefoon

Website

IBAN

KvK nummer

Naam contactpersoon

Functie

Project/activiteit

Titel

Datum/looptijd

Waarom organiseert u dit en wat wilt u bereiken?

Doelgroep

Wie wilt u bereiken

Hoe groot is die doelgroep?

Wat is de meerwaarde voor slechtziende en blinde mensen?

Financiën

Total begroting project €

Gevraagde bijdrage KSBS €

Bedrag van de specifieke meerkosten voor slechtziende en blinde mensen €

Bedoeld voor

begeleiding

vervoer

aanpassen materialen

anders, namelijk

Vraagt u een individuele bijdrage van slechtziende en blinde deelnemers?

nee

ja, namelijk €

Wat is de verwachte totale opbrengst? €

Heeft u eerder een projectaanvraag ingediend bij de KSBS

nee

ja, op datum

Heeft u dit project ook ingediend bij andere steunfondsen voor slechtziende en blinde mensen?

nee

ja, bij

Naam steunfonds

Naam steunfonds

Naam steunfonds

Zijn er toezeggingen van andere financiers?

nee

ja, bij

voor een bedrag van €

naam financier

voor een bedrag van €

naam financier

voor een bedrag van €

naam financier

Ondertekening

Ik verklaar hierbij dit aanvraagformulier projectsubsidie naar waarheid te hebben ingevuld en ondertekend.

Ik geef de KSBS toestemming de verstrekte gegevens digitaal te verwerken.

Plaats

Datum

Naam

Handtekening

Stuur dit volledig ingevulde aanvraagformulier met bijlagen bij voorkeur per mail naar info@ksbs.nl

(of per post naar KSBS, Postbus 50, 5360 AB GRAVE)

Gevraagde bijlagen

uitgebreide projectbeschrijving met toelichting en onderbouwing

begroting of dekkingsplan

jaarverslag of jaarrekening afgelopen jaar

uittreksel inschrijving KVK.